四川多地儿科急诊超半数感染肺炎支原体
秋冬季节呼吸道传染病高发。近期，四川多地医院儿科门诊、住院患儿较往年增加，出现较多肺炎支原体感染病例，也有少部分感染流感病毒、合胞病毒等患儿。
所谓肺炎支原体，是一种常见的导致肺炎的病原体，主要经飞沫传播，一般在每年11月左右达到高峰。儿童是肺炎支原体感染的最易感人群，发病高峰年龄是学龄前期和学龄期。
成都市妇女儿童中心医院儿科候诊区。魏冯摄
多地儿科急诊超半数感染肺炎支原体
专家呼吁病情较轻微患儿可居家或在社区医院就诊
“今天咳嗽还严重吗？这几天还是要清淡饮食。”11月2日，成都市妇女儿童中心医院（以下简称“成妇儿”）儿童呼吸内科的一间病房，医院儿童呼吸内科主任医师夏万敏正在查房，叮嘱一名感染肺炎支原体的患儿家属注意事项。“近日来，我们科收治的大多数患儿中都有肺炎支原体感染，但也要警惕合胞病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒等多重感染的可能。”在夏万敏看来，今年是一个支原体感染流行年，现正处高峰时期，从支原体流行病学来看，每年秋末和冬初，为发病高峰，3—7年可发生一次大的流行。
11月2日，成都市妇女儿童中心医院，儿童呼吸内科主任医师夏万敏正在查房，叮嘱肺炎支原体感染患儿家属相关事项。魏冯摄
其他市州也有类似情况。在南充，川北医学院附属医院儿科副主任刘崇海表示，本地区的肺炎支原体感染病例从9月中旬开始增多，目前仍然持续在增加，估计可能持续到寒假。“儿科急诊中，肺炎支原体感染患者占一半，其中重症约占一成，患儿年龄主要集中在5岁以上，很小的孩子肺炎支原体感染数量相对较少。儿科急诊收治的另一半患儿主要是患上流感等其他病毒和细菌感染。”刘崇海说。西南医科大学附属医院儿一科主治医生钟芳芳提到，儿童呼吸道感染性疾病迎来高峰，门诊量剧增，特别是肺炎支原体感染，其他包括细菌感染、病毒感染等。
“就南充当地来说，相较往年，今年的病毒感染有两个突出特点：第一，大部分孩子都比较容易生病；第二，产生多个高峰期，2—3月流感、5—6月肠道病毒（手足口病）、9—11月肺炎支原体感染。”刘崇海分析。而面对肺炎支原体感染高峰，他表示，肺炎支原体感染本身患病可能性较高，无症状携带者较多，平均潜伏期1至4周，不好溯源。
多名临床医生发现的2个现象也引人关注。
一个是今年的肺炎支原体感染症状不典型、肺外并发症（如不同程度的心功能损伤、肝功能损伤、脑电图改变等）较多。到目前为止，川北医学院附属医院儿科接诊病人中，肺外并发症占到所有肺炎支原体感染患儿数量的1/4，主要表现为肝功受损，皮肤受损、皮疹、心血管受损或者是神经系统改变。雷勋明同样提到，“这次肺炎支原体感染的病情变化很快，可能3—5天就会加重，由于产生抗生素耐药性，治疗效果要差一些。”
另一个是由于肺炎支原体感染后，存在多重病毒或者细菌的交叉感染可能。夏万敏表示，由支原体肺炎带来的合并病毒感染率还没有具体统计数字，但从既往的文献报道在30%左右。“目前儿童医院病人很多，为减少病人等候时间，建议病情较轻微的可居家观察或者社区医院就诊，家里注意通风、出门注意戴口罩、少到人群多的地方，少聚集。”
组织全员培训提升诊疗质量
多地增设儿科门诊床位、加派人手
如增开门诊，扩床位。成妇儿中心院区进一步增加夜间门诊数量，目前夜间专家门诊和普通门诊共计达到8个，医院感染性疾病专科门诊（发热门诊）、急诊科全天24小时开放，针对近期夜间、周末患儿拍摄肺部影像的需求激增，放射科也增加相应时段的排班人手，保证报告出具时效；实业街院区新增儿内科急诊；10月30日起，成妇儿太升路院区再次开启一层全新住院病房，增加床位26张，院区总床位达到100张，缓解患儿住院难的问题。
11月2日，成都市妇女儿童中心医院，儿童呼吸内科主任医师艾涛主任正在给患儿看病。向毅摄
华西第二医院紧急启用门诊输液中心，开通儿科输液复诊门诊，对所有病房可安置床位进行统一动态调配，用于应对秋冬季儿童就医高峰住院需求。
四川省妇幼保健院于近期启动紧急预案，进入全面不休假的应急状态，并加强医护人员力量，诊室病房全开放，儿科夜门诊从常态下的1个扩充到7个，住院床位数量增加二分之一。
川北医学院附属医院增设一个儿科专科门诊、一个急诊通道、一个儿科第二病区，并根据情况动态调整，病床数也从9月中旬的70多张陆续增加至近100张。
西南医科大学附属医院开放周末门诊，增加每天出诊的儿科医生数量，并根据门诊患儿就诊的实际情况进行临时增派，保证每个时间段4—5个儿科门诊，急诊科全天24小时开放，单是儿一科住院床位数从90张扩充至150张满负荷运转。
再比如增派人手。据成妇儿统计，截至10月28日，成妇儿门急诊日均接诊总量比9月再增加22%，中心院区在以往就诊高峰儿科门诊排班的基础上，进一步增加每天出诊的儿内科医生数量，工作日儿内科普通门诊数量达到28个，周末也有相应增加，每位医师单次出诊再增放5个号源。太升路院区每天增设2—3个儿内科诊室，并新开夜门诊1个，以缓解门急诊压力。考虑到肺炎支原体感染高峰期间急诊输液量持续增加，全院合计单日已超过1000人次，医院急诊输液相关的工作人员每个班次增加1至2人，工作时间延长2至3小时。检验科由原来每日在院区之间两次护送标本增加到每日3至4次护送标本，以保证报告的时效性，减少患儿及家长等待时间。
部分医院通过加强急诊输液服务、加密检验标本递送频次、多渠道保证相关药品供应等措施为患儿保驾护航。成妇儿药学部针对支原体肺炎相关药物进行提前储备，并持续对药物消耗及库存开展动态监测，根据患者流量变化，门急诊药房增加服务窗口和人员，以减少患者排队取药时间。针对支原体核酸检测试剂紧张，医院多部门积极与供货商联系，实现对儿童诊疗需要试剂的优先保障。
南充，川北医学院附属医院开展支原体感染的讲座与培训。受访者供图
多地还在儿科质量控制上下功夫。雷勋明表示，在组织医护人员全员培训的同时将联合专科联盟60多家妇幼保健院开展云上培训，为应对支原体感染出谋划策。川北医学院附属医院由点及面，从去年开始对南充市的全部儿科医生进行培训，在全省范围内持续开展关于支原体感染的讲座与培训工作，提升儿科诊疗质量。成妇儿（成都市儿科质量控制中心）组织多学科专家，编写《儿童肺炎支原体肺炎诊疗专家指导意见》，为肺炎支原体感染诊疗提供示范与指导，如“轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别”“正确服用退热药，对于有高凝状态并禁食者，需补充水和电解质”等。
相关部门也积极引导，围绕支原体肺炎开展科普传播和相关信息服务。四川省卫生健康委官微陆续发布肺炎支原体感染症状、治疗、后遗症等文章，对大众关心的话题进行回复，提醒如果儿童青少年出现持续咳嗽、高烧不退等症状，家长要及时带孩子前往医院就诊，尽快查明病因，规范治疗，切忌自行盲目用药。四川省疾病预防控制中心也在官方公众号上发出提醒，科普如何应对呼吸道传染病，预防重在做好接种疫苗、佩戴口罩等保护措施。就在11月3日，成都市卫生健康委公布139家提供儿科诊疗服务的二、三级医疗机构名单，更好地保障儿童就诊需求，方便儿童就近就医。
肺炎支原体感染不等于肺炎
家长无需谈“支”色变
“医生，我家娃支原体阳性了，是不是会得肺炎？”“肺炎支原体感染后，孩子会不会有什么后遗症？”
随着“支原体”相关话题增加，不少家长谈“支”色变，担心孩子会得肺炎，甚至在未确诊时轻信网络推荐自行使用阿奇霉素等药物。“部分肺炎支原体感染没有任何症状，有些则是轻微感冒症状，部分病人甚至可以自愈，更不需要提前吃阿奇霉素防治肺炎支原体感染。”夏万敏说。
接触感染肺炎支原体患者后，有部分家长也会出于担心，马上带娃去做肺炎支原体抗体检查。“机体在感染后5—7天才会产生IgM，如果是发病初期，支原体抗体检测结果可能显示阴性，这并不代表孩子没有支原体感染。当孩子出现发热、咳嗽等呼吸道症状，必要时再到专科医院交由医生评估。”夏万敏表示。
钟芳芳提醒，患者及其家属不能单纯依据互联网推荐自行用药，必须先确定病因，在医生的指导下使用。“部分患者可能只有轻微的咳嗽，就以为是支原体感染，直接使用阿奇霉素，这是不对的。”在临床上，咳嗽症状可能由多种原因导致，要根据每个孩子的病情综合判断。
还有家长害怕肺炎支原体感染后，孩子会引发“白肺”。雷勋明说，由支原体肺炎引发“白肺”的可能性较小、引起呼吸衰竭的情况也较少，大部分病例都是可以得到有效治疗的。
也有家长担心会有相关“后遗症”。雷勋明表示，虽然有一部分患者的肺功能和气道会受到影响，但绝大多数情况下，这些影响都可以通过常规的功能训练得到恢复，重症患者则需要长期随访。
刘崇海特别提醒，肺炎支原体感染的症状容易与流感等疾病混淆，他提到的“金标准”——血清抗体检测与核酸联合检测。“肺炎支原体感染本身是非典型的，不能用常规的肺炎去思考它”，是否为肺炎支原体感染，需要医生综合分析患者的病史、症状和体征，并结合相关常规检查结果。
多名专家也表示，目前我国没有专门预防肺炎支原体感染的疫苗，预防支原体感染，要做到常通风、勤洗手、戴口罩、少聚集。
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